Трансплантация или пересадка почки — это процедура, которая заключается в пересадке почки от человека или животного (этот вид пересадки почти не используется). Пересадка может осуществляться как от живого так и от трупного материала. Эта операция является самой простой и самой частой в трансплантологии. Является методом заместительной почечной терапии.
Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность, это состояние может развиться при таких заболеваниях как:
Хронические пиелонефрит;
Хронический гломерулонефрит;
Диабетическая нефропатия;
Поликистоз почек;
Травмы и урологические заболевания;
Врожденные заболевания почек;
Тяжелые отравления с повреждением почек.
Пересадка почки в Европе происходит от трупного материала (для граждан страны) или от близких родственников первой линии, в Израиле кроме трупного материала также возможна пересадка почки от родственников третьей линии, в Турции кроме перечисленных выше способов возможна также пересадка от неродственного донора с прохождением этической комиссии.
Подготовка к пересадке почки не является сложной для реципиента.
Для того, чтобы назначить такую операцию, для начала проводят проверку на совместимость, которая состоит из 3 этапов:
Определение группы и резуса крови;
Типирование тканей по антигену HLA — это самый важный антиген, который обеспечивает гистосовместимость то есть степень иммунного ответа и количество антител, которые организм реципиента будет вырабатывать к пересаженному органу;
Crossmatch тест — это тест на неспецифические типы гистосовместимости, которые практически невозможно и нецелесообразно проверить с помощью теста именно на этот антиген, проводится путем смешивания образцов крови.
Кроме этого, перечень необходимых анализов стандартный:
Физикальный осмотр;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови;
Проведение компьютерной либо магнитно-резонансной томографии для того, чтобы оценить состояние почки и расположение кровеносных сосудов в ней;
Тест на психологическое состояние — это важно, так как пациенту с пересаженной почкой необходимо вести соответствующий образ жизни, соблюдая некоторые ограничения, иначе пересадка окажется бесполезной либо вообще сократит жизнь пациента.
В отдельных случаях, когда причиной пересадки является онкологическое заболевание или политравма или другие редкие состояния, перечень необходимых обследований может быть выше.
Операция
Пересадку почки как правило проводят под общим наркозом, несмотря на то, что большинство операций по трансплантации почек являются лапароскопическими. Даже при онкологических заболеваниях в современных зарубежных клиниках крайне редко проводятся открытые операции.
Во время проведения операции можно выделить следующие этапы:
Доступ или проще говоря разрез;
Наложение сосудистого анастомоза — соединение сосудов трансплантируемой почки с сосудами пациента;
Наложение мочевого анастомоза — соединение мочеточников трансплантируемой почки с мочевым пузырем пациента;
Укладка трансплантата — укладка и при необходимости закрепление пересаженной почки так, чтобы не перекручивались артерии и мочеточники, а дуга артерии, из которой кровь поступает в почку, была наиболее физиологичной.
Интересные факты:
Правую почку трансплантируют с левой стороны, а левую почку — наоборот — справа. Таким способом возможно создать более жизнеспособные анастомозы, а процесс наложения анастомоза происходит быстрее.
За исключением онкологических заболеваний и гнойных и потенциально гнойных или некротических процессов нефункционирующую почку не удаляют, а просто располагают пересаженную рядом.
При достаточной квалификации хирурга пересадка почки занимает около часа.
Хирургические риски трансплантации почки:
Кровотечение;
Стеноз артерии трансплантата — сужение артерии вследствие чего в пересаженную почку не поступает достаточно крови;
Тромбоз артерии трансплантата;
Тромбоз других сосудов в результате операции;
Разрыв артерии трансплантата — происходит из-за слишком высокого артериального давления в почках;
Аневризмы и свищи из-за несостоятельности швов;
Раневая инфекция.
Реабилитация после пересадки почки
Первые 1-2 дня пациент проводит в палате интенсивной терапии. В это время доктора отслеживают, не наступили инфекционные осложнения, острая реакция отторжения, а также наблюдают за состоянием пересаженной почки. Ее функционирование может не запуститься сразу, поэтому пациенту все еще необходим диализ. После того, как новая почка начинает фильтровать мочу, пациент переходит в обычную палату. Через несколько дней пациент покидает клинику.
После этого еще около 6 недель требуется серьезное ограничение физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей.
Если нет никаких осложнений, пациент может вернуться к привычному для себя уровню активности через приблизительно 8 недель со времени выписки из больницы.
Влияние на образ жизни
Пересадка почки не накладывает больших ограничений на пациента за исключением того, что иммуносупрессивные препараты ему придется принимать пожизненно. Риск отторжения наиболее велик сразу после пересадки и в течение первого года, однако, отторжение трансплантата может возникнуть и после. Предугадать этот процесс нельзя, поэтому пациент должен не только регулярно принимать назначенные ему лекарства, но и не пренебрегать анализами и диагностическими процедурами, а также находится в постоянной коммуникации со своим лечащим врачом.
Риски и осложнения
Основным риском после пересадки почки является отторжение пересаженной почки, а основным осложнением — риски инфекционных заболеваний, которые повышаются пр приеме иммуносупрессивной терапии. Пациентам с пересаженной почкой часто приходится принимать антибактериальные и противовирусные препараты, не допускать переохлаждений и контактов с заболевшими людьми. В остальном жизнь таких пациентов не имеет ограничений.
Из относительных осложнений и рисков можно также выделить:
Несколько повышенный риск тромбоза;
Увеличение лимфоузлов в зоне пересаженной почки;
Увеличение селезенки (спленомегалия);
Угнетение кроветворения.
Эти осложнения как правило не проявляются в такой степени, чтобы угрожать жизни или ее качеству.
Пересадка почки в клинике Лив Истинье
Клиника Лив Истинье является одним из лучших мировых центров по трансплантации почки. Эта клиника является не только современной клиникой с хорошим оборудованием, но и университетской больницей, поэтому в ней применяются самые современные методы лечения, а доктора Лив Истинье берутся за самые сложные случаи. Для проведения трансплантаций Лив Истинье имеет собственный центр по пересадке органов. Заведует этим центром доктор Айхан Дыджкан, который лично провел около 5 000 трансплантаций почки.
В Лив истинье проводят пересадки почки также и у детей.
Средний процент приживления органов в отделении трансплантации клиники Лив Истинье составляет 91,7%.